中山大学2014年自主选拔录取（学科竞赛特长生）申请表
中山大学2014年自主选拔录取（学科竞赛特长生）申请表
_ 省（市、自治区） 市（县） 中学
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姓 名 |
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性别 |
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民族 |
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彩色
相片
（小一寸） |
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政治面目 |
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学生类别 |
城镇应届□ 农村应届□
城镇往届□ 农村往届□ |
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外语语种 |
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身份证号码 |
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报读专业1 |
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报读专业2 |
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家庭主要成员 |
父亲 |
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工作单位职务 |
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母亲 |
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工作单位职务 |
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联系方式 |
固 话 |
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手 机 |
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中学地址 |
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邮 编 |
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学科奥赛获奖情况：（请按照获奖证书上的奖项名称如实填写，需证明获几等奖第几名以及分数并提供复印件）
1、
2、
3、 |
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高中三年获校级以上奖励情况：（含社会实践及特长类获奖，如超过3项请填写最具代表性的内容）
1、
2、
3、 |
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高一
上学期 |
高一
下学期 |
高二
上学期 |
高二
下学期 |
高三
上学期 |
最近月考 |
（公章）
需提供成绩单加盖中学教务处公章 |
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年级排名
（分文理科） |
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年级人数
（分文理科） |
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（可另附寄推荐信）
中 学 推 荐 意 见 |
XXX学生为我校毕业生，其获__________(物理、数学、化学、生物、信息学)______级（国家级、省级赛区）_____等奖（一、二、三），情况属实。
校长签名：
（学校盖章）
年 月 日 |
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学校联系人： 联系电话：
本人对相关实施办法已清晰了解，并保证以上所填内容均为实情，若有弄虚作假，本人愿意为一切后果负责。
申请人签名：_____________
年 月 日
填表说明：
1、填表前请仔细阅读并了解《中山大学2014自主选拔录取（学科竞赛特长生）实施办法》。
2、表中所填内容必须真实、清晰，并在打印后的表格上使用深色墨水笔或签字笔亲笔签名。
3、请将个人陈述（学生本人撰写并手写）、高中阶段学习成绩单的复印件（加盖中学教务部门公章）、所获各项奖项证书复印件、推荐材料及申请表等，以特快专递在指定时间内寄达我校招生办公室，请务必在封面注明“学科竞赛特长生申请材料”。
4、中山大学招生办公室地址：广东省广州市新港西路135号大钟楼 邮政编码：510275
联系电话：020-84036491 传真：020-8411598
中山大学本科招生网：http://admission.sysu.edu.cn
网上报名系统：http://wsbm.sysu.edu.cn
